Levertransplantationsverksamheten etablerades 1985 och är för närvarande Skandinaviens största, med 60-70 levertransplantationer per år. En stark utveckling har skett de senaste fem åren, med mer än 50% ökning av antalet transplantationer. Samtidigt har ny teknik med delad lever och levande donation tagits i bruk. Sedan flera år är cirka 90% av alla vuxna och 100% av alla barn och ungdomar som transplanterats i livet efter första året. Långtidsresultaten är mycket goda och cirka 70% av patienterna är i livet efter fem år.
Sahlgrenska Universitetssjukhuset tar emot remisser från hela landet för levertransplantation av både vuxna och barn. Utredning och uppföljning görs i nära samarbete med den remitterande kliniken.
Indikationer
Indikationer för barn och vuxna omfattar både förvärvade och medfödda tillstånd. Vid osäkerhet om indikation för levertransplantation föreligger går det bra att kontakta oss per telefon, brev eller e-post 24 timmar/dygn. Levertransplantationsbakjour finns tillgänglig dygnet runt alla dagar på året och söks via växeln 031-3421000.
Utredning
Sektionen för Transplantationshepatologi har som huvuduppgift att utreda svårt leversjuka patienter inför eventuell levertransplantation (LTx). Remisserna kommer huvudsakligen från Skåne, Blekinge, Halland, Västra Götaland och Norrland, men kan inkomma från hela landet. Vid utredningen tar man ställning till om patienten är i behov av en LTx samt om patienten är i medicinskt skick för ett så stor kirurgiskt ingrepp. Varje år utreds ca 50 patienter på Transplantationscentrum och ca 30 patienter på avd 69, GAVA, som tillhör medicinkliniken. Antalet inkommande remisser/förfrågningar angående LTx är dock större men efter dialog med inremitterande läkare kan LTx-utredningen ibland avstyras eller skjutas på framtiden. Årligen utförs 60-70 levertransplantationer inom Transplantationscentrum. Vid vår veckovisa leverkonferens presenterar utredande hepatolog utredda patienter där hepatologer, transplantationskirurger, anestesiologer, patient- och transplantationskoordinatorer, sjukgymnaster, dietister, kuratorer deltar. Vid presentation av patienter < 18 år deltar även barnläkare. Beslut angående LTx, eventuellt ytterligare behövlig utredning samt eventuellt behov av kombinerad transplantation med annat organ, vanligen njure fattas.
Vid Transplantationscentrum har hitintills 35 LTx med levande givare utförts. Det är vanligen hepatologen som, vid utredning av leversjuk patient, informerar denna/denne samt anhöriga angående möjligheten till donation av bit av lever från levande givare. Hepatologen utreder även potentiell donator.
Speciellt viktiga medarbetare vid sektionen är sektionsledarna som vid LTx-utredningarna bokar planerade undersökningar, kallar patienterna samt utgör kontaktpersoner vid förfrågningar från patienterna. Mycket viktiga är även patientkoordinatorerna som utgör patienternas kontaktperson då de satts upp väntelista inför LTx. De håller sig informerade om patientens akutella fysiska och psykiska status. Hepatolog inom sektionen utgör konsult vid vård av patienter på IVA och vårdavdelning, både före och efter transplantation. På mottagningen handlägger transplantationshepatolog framför allt patienter LTx p.g.a. hepatit B och C eller patienter med komplicerande medicinska tillstånd såsom diabetes, IBD, recidiv av grundsjukdom mm. Inom sektionen utvecklas vårdprogram gällande utredning och behandling av leversjukdom/komplikationer till leversjukdom före/efter LTx. Sektionen bedriver även en livilig korrespondens med sjukvårdsinrättningar inom hela landet rörande både LTx oc icke-LTx patienter. Utbildning av personal både inom och utanför den egna avdelningen bedrivs och planer på att öka antalet möten/utbildningar med remissinstanserna finns.
Väntelista
Efter formell hantering vid en transplantationskonferens accepteras eller avböjs patienten för levertransplantation. Accepterande innebär att man sätts upp på väntelista. Väntetider innan levertransplantation varierar men är kort i jämförelse med USA och övriga Europa. Dödligheten på väntelistan har varit låg p g a ett maximalt utnyttjande av organ och etablering av ny teknik som t ex användande av en lever till två patienter samt teknik för levande donation. Under väntetiden håller sig patientkoordinatorn infomerad om patientens aktuella hälsotillstånd och patienten är välkommen att ringa koordinatorn vid behov.
Det är dock önskvärt att inremitterande meddelar patientkoordinatorn (tel. 031-3427042 alt. 031-34279347) angående större eventuella förändringar i patientens hälsotillstånd samt vid inläggning på sjukhus då det inte alltid går att nå patienten.
Transplantation
Patienten kallas till Sahlgrenska Universitetssjukhuset av jourhavande transplantationskoordinator. Transport sker antingen med bil eller flyg beroende på avstånd. Operationstider och blodåtgång varierar men har minskat markant de senaste fem åren. Operationstiden är idag vanligen 4-6 timmar jämfört med det dubbla tidigare.
Uppföljning
Resultatet efter levertransplantation är i hög grad beroende av en bra uppföljning. Som hjälp vid uppföljningen av dessa patienter finns olika PM utarbetade, t.ex. "Levertransplantation - riktlinjer för uppföljning", "Immunosuppression vid levertransplantation". Det finns även en checklista "Kontroll efter levertransplantation" som kan användas vid rapportering till Transplantationsenheten. Uppföljningen sker i regel på hemorten men i nära samarbete med Transplantationsenheten. Standardimmunosuppression består av behandling med
- Prednisolon
- Tacrolimus (Prograf * registrerad)
I vissa fall görs tillägg av ytterligare läkemedel.
Riktlinjer finns nedtecknade angående "Immunosuppression vid adult levertransplantation" och "Immunosuppression vid pediatrisk levertransplantation". Kortversioner med "sammanfattning av immunosuppression vid adult levertransplantation" finns som lathund.
Resultat
Resultaten efter levertransplantation har bättrats markant sedan slutet av 1980-talet. Denna erfarenhet delas med de flesta andra transplantationsenheter världen över. Patientöverlevnaden efter 1 år är idag 90%, vilket är jämförbart med överlevnaden vid njurtransplantation. Rehabiliteringen är också god, en stor del av patienterna har återgått i yrkesverksamt liv efter ett år.