Levertransplantation
Bakgrund
Om vårdprogrammet
Syftet med detta vårdprogram är att samlat redovisa riktlinjerna för levertransplantationsverksamheten i Göteborg. Vårdprogrammet riktar sig till den sjukvårdspersonal som deltar i denna verksamhet, såväl i Göteborg som i enhetens upptagningsområde. Målsättning och principer för utredning, handläggning och behandling vid leverdonation/-transplantation beskrivs. Aktuell resultatredovisning och kvalitetsuppföljning ingår också. Vårdprogrammet kommer att uppdateras kontinuerligt.
Organisation
Transplantationscentrum på Sahlgrenska Universitetssjukhuset, är det enda centrat i Norden med kompetens att utföra transplantationer av samtliga organ (lever, njure, hjärta, lungor, pankreas, tunntarm samt multiviscera). Verksamhetschef på Transplantationscentrum är Per Lindnér (transplantations-/leverkirurg). William Bennet (transplantations-/leverkirurg) och Maria Castedal (gastroenterolog/hepatolog) innehar sektionsansvar för levertransplantationsverksamheten. Levertransplantationsverksamheten för barn sker vid Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus på Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra, i samarbete med barnhepatologer, barnkirurger samt barnanestesiologer.
Historik
Levertransplantation är idag en etablerad behandlingsform vid akut och kronisk leversvikt och utgör även behandling i många fall av levercellscancer samt vid vissa metabola leversjukdomar. Levertransplantationsverksamheten i Sverige startades 1984 och sedan dess har över 3350 levertransplantationer utförts. Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) har Sveriges största och kanske mest innovativa levertransplantationsverksamhet med en nära koppling till leverkirurgi och leverresektionsverksamhet. Över 1800 levertransplantationer har genomförts i Göteborg sedan 1985, då verksamheten startades av professor emeritus Thore Scherstén. År 1996 genomförde professor Michael Olausson den första levertransplantationen i Sverige med levande donator och idag har nästan 70 transplantationer utförts med levande donator. Resultaten efter levertransplantation är goda med en 5-årsöverlevnad för de flesta kroniska leversjukdomar på över 80 procent. Prognosen skiljer sig givetvis beroende på indikationen, men är relaterad även till ålder och samsjuklighet. Hög ålder hos mottagaren är korrelerad till en sämre patientöverlevnad men någon fixerad övre åldersgräns finns inte.
Allmänt om indikation
På Sahlgrenska Universitetssjukhuset utförs cirka 100 levertransplantationer årligen och av dessa utförs majoriteten av transplantationerna på patienter med kronisk leversvikt eller hepatocellulär cancer (HCC) (85 %). Merparten av resterande patienter transplanteras på grund av någon form av akut leversvikt. Hos patienter med kroniskt nedsatt njurfunktion kan också en samtidig njurtransplantation bli aktuell.
Utredning och bedömning
Vårdprogram Indikationer och riskfaktorer
Levertransplantationsutredning, basal att användas av inremitterande läkare - Checklista
Leversvikt - Checklista inför akut levertransplantationsbedömning
Provtagning vid levertransplantationsbedömning - checklista
Provtagning, profylax och behandling av hepatit B före resp. efter levertransplantation
Levertransplantation vid Klatskintumör
Utredning och behandling av latent tuberkulos inför organtransplantation
Vårdprogram Patientinformation
Levertransplantationsutredning, basal att användas av inremitterande läkare - Checklista
Vårdprogram Bedömning på Transplantationscentrum
Vårdprogram Transplantationskonferens - bedömning och beslut
Levertransplantationskonferens - ordinarie och akut
Sammanfattning av levertransplantationsutredning samt konferensbeslut
Utredning och behandling av latent tuberkulos inför organtransplantation
Väntelista och förberedelser
Vaccination vid organtransplantation - lever/njure/ pankreas/multivisceral (vuxna)
Vårdprogram Medicinsk behandling och rapportering
Provtagning, profylax och behandling av hepatit B före resp. efter levertransplantation
Kliniskt protokoll - levertransplantation vid Klatskintumör
Vårdprogram Väntelista - väntetid och regler/rutiner
Nationellt prioriteringssystem för levertransplantation vid ACLF - inkl. lathund
Avlidna donatorer
Levande donatorer
Vårdprogram Indikationer och riskfaktorer
Leverdonationsutredning - Checklista
Hälsobeskrivning inför leverdonation
PGWB - the psychological general well-being index
Vårdprogram Patientinformation och ekonomisk ersättning
Samtycke till donation av lever
Vårdprogram Transplantationskonferens - bedömning och beslut
Vårdprogram Preoperativ förberedelse
Trombosprofylax vid leverkirurgi inkl. leverdonation samt njurdonation
Vårdprogram Uppföljning och rapportering till dataregister
Matchning av donator och mottagare
Blodgrupps- (AB0) kompatibilitet
AB0-inkompatibel givare vid levertransplantation (vuxna)
Utbyte med Scandiatransplant och Europa
Länk till Guidelines Scandiatransplant
Postoperativ vård
Provtagning, profylax och behandling av hepatit B före - resp. eft. levertransplantation
Övrig medicinering och profylax
CMV-profylax efter transplantation
Vaccination vid organtransplantation - lever, njure, pankreas, multivisceral (vuxna)
Kliniskt protokoll - lever tx vid Klatskintumör Tumörhämmande behandling
Subkutan immunglobulinbehandling efter tx för hepatit B
Behandling av hepatit C-recidiv efter levertansplantation
HCV-behandling efter levertransplantation, Checklista för provtagning
Handläggning vid komplikationer och leversvikt
Behandling av leverencefalopati Leversvikt och levercirrhos
Biopsi av transplanterad njure och lever Rejektion
Spontan bakteriell peritonit SBP - Diagnostik och behandling
Livet med en ny lever- patientinformation
