| Kursdatum: |
|
| Plats: | Ambulanscentrum, Ruskvädersgatan 10 B |
| Manual skickad till arbete eller bostad: |
|
| Förnamn: |
|
| Efternamn: |
|
| Personnummer: |
|
| Adress bostad: |
|
| Postnummer och ort: |
|
| Telefon bostad: |
|
| Telefon arbete: |
|
| Arbetsplats och adress: |
|
| Postnummer och ort: (arbete) |
|
| E-post: |
|
| Arbetar inom område: |
|
| Yrkeskategori: |
|
| Specialitet / VUB |
|
| Betalningsansvarig person: |
|
| Faktureringsadress: |
|
| Postnummer och ort: |
|
| Ansvarsnummer (inom SU): |
|
| Kurspris: | 7000 kr (plus moms) inklusive kursmaterial, fika och lunch. |
| Anmälan är bindande och jag ansvarar för att formuläret är korrekt ifyllt. |
|
|
|
| |
|
