Ny medicine doktor – Eva Angelini

Eva Angelini disputerade fredagen den 5 februari med avhandlingen ” Postoperative pain management in planned lumbar spine surgery -Implementing structural changes in a complex health care setting” som bestod av fyra delarbeten.

Eva är översjuksköterska och arbetar idag 80% på Forskningsenhet ortopedi, Sahlgrenska universitetssjukhuset och är adjungerad 20% vid institutionen för vårdvetenskap och hälsa, Sahlgrenska akademin. Evas handledare har varit professorerna Adad Baranto och Helena Brisby, båda från avdelningen för ortopedi, samt professor Helle Wijk och docent Axel Wolf, båda från institutionen för vårdvetenskap och hälsa, Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet.

Vad fick dig att bli doktorand?
Min nyfikenhet och viljan att påverka och förända. Jag fick en forskartjänst 2015 och fick möjlighet att starta ett valfritt doktorandprojekt.

Vad handlar din forskning om?
Min avhandling härstammar från mina erfarenheter från den kliniska vården, med specifikt fokus på postoperativ smärta i samband med ländryggskirurgi och hur vården bemöter denna smärta. Postoperativ smärta är en utmaning för både patienten och hälso- och sjukvårdens personal, men även dess organisation. Vården utvecklar nya strategier för att på bästa sätt möta patientens smärta och smärthantering, och idag går hälso- och sjukvården mot en mer personcentrerad vård. Syftet med avhandlingen var att undersöka och utvärdera en förändringsintervention (mot personcentrerad vård) och hur den påverkar postoperativ smärta och smärtlindring vid ländryggskirurgi. Avhandlingen innehåller både kvalitativa intervjuer som kvantitativa analysmetoder.

Kan du beskriva de viktigaste fynden i din avhandling
De första två studierna har en kvalitativ ansats (intervjustudier) och utgör grunden för förändringsinterventionen som sedan genomfördes och analyserades i de två sista studierna.

I studierna I-II blev det klart att både patienter och personal önskar en mer personcentrerad vård, där patienterna vill bli mer sedda och vara delaktiga medan personalen uppgav en frustration i att inte ha möjlighet att möta individen i större utsträckning. En expertgrupp, bestående av alla professioner som arbetar på avdelningen, satte ihop för att undersöka vad som behövde förändras på avdelningen gällande den postoperativa smärthanteringen till patienter opererade med planerad ländryggskirurgi. Tillsammans arbetade man fram en förändringsintervention. Denna innebar bl.a. att införa en vårdplan med fokus på smärta och där det skulle vara enklare för personalen att följa patientens smärta. Vårdplanen startade med ett personcentrerat ankomstsamtal inför den planerade operationen. En annan förändring var att patienten skulle få en vård- och läkemedelsberättelse när de skrev ut, så att patienten skulle känna sig tryggare vid hemgång.

Studie III undersökte organisationskultur (både nuvarande och önskad) och motstånd till förändring hos personalen. Resultatet visade att innan interventionen hade många i personalen en känsla av att det var produktion som var viktigast, men att man önskade ett mer internt fokus, mer stöttande stämning och teamkänsla. Detta var något som höll i sig under studietiden. Efter interventionen upplevde personalen inte att organisationen i samma utsträckning vara fokuserad på produktion, men istället var mer hierarkisk.

I studie IV undersöktes bl.a. grad av smärta samt delaktighet i beslut av smärtbehandling och nöjdhet i smärthanteringen hos 98 patienter som behandlats enligt förändringsinterventionen och som jämfördes med 123 patienter som behandlats enligt det tidigare arbetssättet. Resultatet visade ingen skillnad vad gäller grad av smärta eller nöjdhet med smärthanteringen. Interventionsgruppen kände sig därtill mindre delaktiga i beslut kring smärtbehandlingen, något som var statistiskt hos de patienter som genomgått en svårare typ av ryggkirurgi. Under studietiden genomgick enheten organisatoriska påfrestningar.

 Vilka delarbeten ingick i din avhandling? 

1. Angelini, E., Wijk, H., Brisby, H., Baranto, A. (2018). Patients’ experiences of pain have an impact on their pain management attitudes and strategies. Pain Management Nursing, 19(5), 464-473.
2. Angelini, E., Baranto, A., Brisby, H., Wijk, H. (2020). Healthcare practitioners’ experiences of postoperative pain management in lumbar spine surgery care—A qualitative study. Journal of Clinical Nursing, 29 (9-10), 1662-1672
3. Angelini, E., Wolf, A., Wijk, H., Brisby, H., Baranto, A. The impact of a person-centred pain management intervention on resistance to change and organizational culture: A quantitative study in an orthopaedic surgery ward. [submitted]
4. Angelini, E., Wolf, A., Wijk, H., Brisby, H., Baranto, A. The impact of a person-centred postoperative pain management intervention on pain intensity, patient participation and satisfaction: A multi-method study in an orthopaedic surgery ward. [manuscript]

Hur ser du på framtiden inom ditt forskningsområde?
Varför interventionen inte fick den önskade effekten är något som ska studeras vidare, och flera teorier finns. Nu väntar uppföljningsstudier på samma enhet. Jag tror att en viktig väg till fram är att det interprofessionella samarbetet utvecklas.

Josefin Abrahamson, redaktör Ledord, PhD och fysioterapeut, Sahlgrenska universitetssjukhuset