Ny medicine doktor – Georgios Tsikandylakis

Georgios Tsikandylakis disputerade fredagen den 26 mars med avhandlingen ”The role of head size in total hip arthroplasty: Dislocation, wear and cup stability” som bestod av fem delarbeten.

Georgios är överläkare i ortopedi och arbetar idag på ortopedkliniken, Sahlgrenska universitetssjukhuset/Mölndal. Georgios handledare har varit docent Maziar Mohaddes och professorerna Henrik Malchau och Ola Rolfson, alla från avdelning för ortopedi, Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet, samt professor Anders Troelsen, Köpenhamns universitet, Danmark.

Vad fick dig att bli doktorand?
För mig kändes det som en naturlig del när man jobbar med akademiker på ett universitetssjukhus. Man kommer helt enkelt inte undan. Men det var när jag hade kommit en bit in i min kliniska utveckling som forskningen började se lockande ut.

Vad handlar din forskning om?
Min avhandling handlar om fördelar och nackdelar med att använda ett stort ledhuvud vid höftproteskirurgi. Ett stort ledhuvud kan öka rörelseomfånget i en proteshöft och därmed minska risken för luxation (att ledhuvudet hoppar ur led). Men ett stort ledhuvud är också förknippat med ökad friktion mellan ledhuvudet och plastskålen, vilket kan slita på plasten och på kopplingen mellan ledhuvud och protesstam och ev orsaka proteslossning.   

Kan du beskriva de viktigaste fynden i din avhandling:
I första studien undersöktes om övergången från ett 28mm ledhuvud (som var standard under 90-00-talen) till 32mm, och senare 36mm, ledde till en minskad risk för omoperation pga luxation hos opererade patienter med höftledsartros. I en gemensam databas, omfattande Danmark, Norge, Sverige och Finland, studerades 185 000 patienter där vi fann att det var en minskad risk för luxation vid byte från 28mm till 32mm ledhuvud, men ingen skillnad mellan 32mm och 36mm ledhuvud.

I den andra studien undersöktes skillnaden mellan 32mm och 36mm ledhuvud hos 5000 patienter som opererades med höftprotes på grund av lårbenshalsbrott. Dessa patienter har en generellt större risk för luxation jämfört med artrospatienter. Inte heller här fanns en ökad risk för omoperation pga luxation mellan de två ledhuvudsstorlekarna.

I studierna III-V studerades potentiella nackdelar till de stora ledhuvudena. Totalt randomiserades 98 patienter till att få antingen ett 32mm ledhuvud eller det största möjliga ledhuvud (upp till 44 mm) som kunde få plats i patientens ledskål. Två år efter operationen analyserades plastslitaget, ledskålens mikrorörelse och stabilitet, samt halter av kobolt, krom och titan i blodet som indikerar skada och korrosion i kopplingen mellan ledhuvudet och protesstammen. Här fann vi ingen skillnad mellan grupperna.

Slutsatserna av avhandlingen var att användandet av 32mm ledhuvud är associerat med minskad risk för luxation. Ytterligare ökning till 36mm visade dock inte samma effekt. Användandet av ännu större ledhuvud, upp till 44mm, visade inte några nackdelar i form av plastslitage, korrosion eller proteslossning men uppföljningstiden är kort. Först då minst 10 års data finns tillgängligt, kan detta fastställas. Dessutom har ledhuvud som är större än 36 mm inte använts i någon större skala i Norden, varför risken för luxation inte kunde jämföras mellan så stora ledhuvud och 32mm ledhuvud. Därmed anses användandet av 32mm ledhuvud vara ett säkert val.

Vilka delarbeten ingick i din avhandling? 

1. Tsikandylakis G, Karrholm J, Hailer NP, Eskelinen A, Makela KT, Hallan G, Furnes ON, Pedersen AB, Overgaard S, Mohaddes M. No Increase in Survival for 36-mm versus 32-mm Femoral Heads in Metal-on-polyethylene THA: A Registry Study. Clin Orthop Relat Res. 2018 Dec;476(12): 2367-78.
2. Tsikandylakis G, Karrholm J. N, Hallan G, Furnes O, Eskelinen A, Makela K, Pedersen AB, Overgaard S, Mohaddes M. (2020). Is there a reduction in risk of revision when 36-mm heads instead of 32 mm are used in total hip arthroplasty for patients with proximal femur fractures? Acta Orthop 91(4): 401-407.
3. Tsikandylakis G, Mortensen KRL, Gromov K, Mohaddes M, Malchau H, Troelsen A. Does the use of the largest possible metal head increase the wear of vitamin E-doped cross-linked polyethylene? Two-year results from a randomized controlled trial. [Accepted for publication by BJJ] 
4. Bunyoz K, Tsikandylakis G, Mortensen KRL, Gromov K, Mohaddes M, Malchau H, Troelsen A. No difference in whole blood metal ions for 32 mm versus 36-44 mm femoral heads in metal-on-polyethylene Total Hip Arthroplasty: A 2-year report from a randomized control trial. [Submitted manuscript]
5. Tsikandylakis G, Mortensen KRL, Gromov K, Troelsen A, Malchau H, Mohaddes M. The Use of Porous Titanium Coating and the Largest Possible Head Do Not Affect Early Cup Fixation: A 2-Year Report from a Randomized Controlled Trial. JB JS Open Access.

Hur ser du på framtiden inom ditt forskningsområde?
För att studera effekten av ledhuvudstorlek på luxation behövs ett stort patientunderlag, där ledhuvudstorleken slumpmässigt tilldelas patienten. Detta kan bli möjligt med hjälp av registerbaserade randomiserade kontrollerade studier. När långtidsresultat till studier som undersöker nackdelar med stora ledhuvud blir tillgängliga kommer ledhuvudstorleken troligtvis att fortsätta att öka. 

Josefin Abrahamson, redaktör Ledord, PhD och fysioterapeut, Sahlgrenska universitetssjukhuset