Ny medicine doktor – Karin Svensson Malchau

Karin Svensson Malchau disputerade fredagen den 9 oktober med avhandlingen ”Diagnosis and management of periprosthetic joint infections” som bestod av fyra delarbeten.

Karin är ST-läkare och arbetar idag heltid på Ortopeden, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Mölndals sjukhus. Karins handledare har varit professorerna Ola Rolfson och Johan Kärrholm, docent Maziar Mohaddes, alla från avdelningen för ortopedi, Sahlgrenska akademin, samt docent Annette Erichsen Anderson, från institutionen för vårdvetenskap och hälsa, Sahlgrenska akademin och docent Margarita Trobos, från avdelningen för biomaterialvetenskap, Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet.

Vad fick dig att bli doktorand?

Jag var rätt nyfiken på vad det innebar att forska och har alltid gillat projekt i olika former så när jag fick möjligheten att prova på forskning under läkarprogrammet tyckte jag att det var väldigt kul och var sugen på att fortsätta. Senare fick jag ett vikariat som underläkare på protesavdelningen på Mölndals sjukhus där jag träffade på de patienter som min forskning kom att handla om. På avdelningen träffade jag patienter med protesinfektion och fick se hur dåligt de mådde. Det berörde mig rätt mycket så att få chansen att forska inom detta området kändes väldigt intressant.

Vad handlar din forskning om?

Min forskning handlar om protesinfektioner (i höft och knä), där jag har använt lite olika metoder för att undersöka olika problem inom protesinfektioner. Det finns stora svårigheter vid både diagnostik och behandling av infektioner och förhoppningen med min forskning är att kunna förbättra områdena. Vi undersökte dels biofilmsproduktion (en sjukdomsbildande egenskap hos bakterier) för att se om mätningar av detta kan vara av värde vid diagnostik. Vidare tittade vi på olika kirurgiska behandlingar för att jämföra dem och slutligen gjorde vi en kvalitativ studie för att bättre förstå kirurgens svårigheter vid hantering av protesinfektioner.

Kan du beskriva de viktigaste fynden i din avhandling

I första studien såg vi att patienter som drabbas av en infektion som orsakas av starkt biofilmsproducerande bakterier har en högre risk för att få en ny infektion. Det finns väldigt få studier som relaterar biofilmsproduktion till kliniskt utfall så det var spännande att påvisa detta samband. Möjligen finns det en plats för biofilmsmätningar som del i rutindiagnostik för att bättre värdera infektionen. I andra studien jämförde vi två DAIR-metoder, vilket är en kirurgisk metod där man låter benförankrade delar av protesen sitta kvar. I studien såg vi en riskreduktion på 50% för reoperation på grund av infektion om rörliga delar (modulära komponenter) av protesen byts ut. Med anledning av detta bör kirurgen alltid sträva efter att byta ut rörliga komponenter när DAIR anses vara ett lämpligt behandlingsalternativ. I studie 3 jämförde vi risken för re-revision efter en- och två-seansrevisioner på grund av infektion. Två-seansrevisioner är ”gold standard” men är förknippat med mer svårigheter för patienten jämfört med en-seansrevisioner. Vi fann ingen skillnad i risk för re-revision vilket stödjer användandet av en-seansrevisioner. Den fjärde studien fann vi att proteskirurger upplever en negativ känslomässig påverkan vid hantering av protesinfektion och känner skuldkänslor vid uppkomst av infektion. För att underlätta hanteringen av infektioner är det viktigt med ett tätt kollegialt samarbete, däribland infektionsläkaren. Flera förbättringsområden kunde identifieras och det är viktigt att öka förståelsen för protesinfektioner inom sjukvården. 

Vilka delarbeten ingick i din avhandling? 

1. Svensson, K, Tillander, J, Zaborowska, M, Hoffman, M, Lasa I, Thomsen P, Malchau H, Rolfson O, Trobos, M. Biofilm properties in relation to treatment outcome in patients with first-time periprosthetic hip or knee joint infection [In manuscript]
2. Svensson, K, Rolfson, O, Nauclér, E, Lazarinis, S, Sköldenberg, O, Schilcher, J, Johansson, P.E, Mohaddes, M, Kärrholm, J. Improved success after exchange of modular components in Debridement, Antibiotics and Implant Retention: an observational study on 575 patients with infected primary total hip arthroplasty [Accepted in Journal of Bone and Joint Surgery - Open Access]
3. Svensson, K, Rolfson, O, Kärrholm, J, Mohaddes, M. Similar risk of re-revision in patients after one- or two-stage surgical revision of infected total hip arthroplasty: an analysis of revisions in the Swedish Hip Arthroplasty Register 1979-2015. Journal of Clinical Medicine, 2019;8(4):485
4. Svensson, K, Rolfson, O, Mohaddes, M, Malchau, H, Erichsen Andersson, A. Reflecting on and managing the emotional impact of prosthetic joint infections on orthopaedic surgeons - a qualitative study. The Bone and Joint Journal, 2020;102-B(6):736-74

Hur ser du på framtiden inom ditt forskningsområde?
Mycket har hänt inom forskningen på protesinfektioner de senaste åren, men även inom klinisk verksamhet. Däremot finns det mycket kvar att göra och jag hoppas kunna fortsätta med lite olika projekt inom ortopediska infektioner. I och med att det är ett så multifaktoriellt problem så finns det många olika spår att gå vidare med. Jag tror att det är viktigt att fortsätta forska på ortopediska infektioner i multidisciplinära team och öka samarbeten nationellt samt internationellt för att få till tillräckligt stora datamängder.

AV: JOSEFIN ABRAHAMSON 

(Foto: Erik Malchau)