Lungtransplantationsutredning

Den formella lungtransplantationsutredningen utförs i samarbete mellan remitterande klinik och Transplantationscentrum, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Förutom en transplantationsbedömning erbjuds en samlad, oberoende bedömning av patientens prognos med övervägande av alternativa behandlingsmetoder.

Utredningen kan påbörjas med hjälp av checklista för utredning, använd gärna vårt utredningsstöd. Den formella remissen för lungtransplantationsbedömning bör innehålla:

Utförlig anamnes inklusive psykosocial situation
Helt eller delvis ifylld checklista jämte provsvar
Kopior på eventuellt utförd HRCT, koronarangiografi, ekokardiografisk undersökning. Om möjligt som digitala filer som länkas.
Specialistremiss (gäller ej Västra Götaland)

Absoluta kontraindikationer är:

Avsaknad av samtycke till lungtransplantation
Malignitet med hög risk för återfall eller död relaterat till cancersjukdomen
Uttalat sviktande organfunktion (lever, njure, hjärta)
Hjärtinfarkt eller stroke inom 30 dagar
Nedsatt njurfunktion GFR <50 ml/min/1,73 m2
Levercirrhos
Sepsis, aktiv extrapulmonell/disseminerad infektion, aktiv tuberkulos, HIV-infektion med mätbar virusnivå
BMI > 35 kg/m2
Nedsatt funktionsnivå med dålig rehabiliteringspotential
Uttalad eller progressiv kognitiv svikt
Bristande följsamhet
Aktivt missbruk (tobak, alkohol, droger)
Annat allvarligt medicinskt tillstånd som medför låg förväntad överlevnad efter transplantation

Exempel på relativa kontraindikationer/starka riskfaktorer är:

BMI > 30kg/m2 eller BMI 16-17 kg/m2
Ålder> 65 år
Signifikant aterosklerotisk sjukdom (ex coronarsjukdom, perifer kärlsjukdom)
Symtomgivande osteoporos
Esofagusdysmotilitet/svår gastroesofageal reflux
Dysreglerad diabetes
Inflammatorisk systemsjukdom (CTD, ex systemisk skleros, SLE, myosit)
Anemi, leukopeni, trombocytopeni som bedöms kvarstå efter transplantation
HIV-infektion med omätbar virusnivå
Infektion med mycobacterium abscessus, burkholderia cenocepacia med flera
Psykisk/kognitiv påverkan som orsakar nedsatt medicinsk följsamhet utan tillräckligt supportsystem
Frailty
Hypoalbuminemi
Tidigare thoraxkirurgi/pleurodes
Bröstkorgsdeformitet/skolios med restriktiv påverkan efter transplantation
Mekanisk ventilation/extrakorporeal livsuppehållande behandling
Re-transplantation

Remisser

Remisser riktade till transplantationsenheten kan ställas till:
Remissportalen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset Transplantationscentrum
413 45 Göteborg

Vid akutfall sök ansvarig transplantationslungläkare via växeln 031-342 10 00.

Remiss och handlingar bedöms av transplantationslungläkare. Vid behov kontaktas inremitterande för diskussion om eventuell kompletterande utredning på hemorten innan patienten kallas till Göteborg.

Påminnelse om uteblivet svar på kompletteringsbegäran utfärdas efter 3 månader och remissen avslutas helt efter 6 månader. Kompletteringar efter detta kommer att bedömas som ny remiss.

Önskvärda undersökningar som om möjligt bifogas remissen

Använd gärna denna checklista: Provtagning vid hjärt- och eller lungtransplantationsutredning

Lab-prover

Blodgruppering (upprepas dock alltid på SU, nödvändigt för korstest)
Hematologi: Hb, LPK, diff, TPK
Leverstatus: ASAT, ALAT, ALP, bilirubin
Elektrolytstatus: Na, K, Ca, urat, urea, protein/albumin, kreatinin
Koagulationsstatus: PK och APTTn NtProBNP
Inflammation/infektions: SR, CRP, Immunglobuliner, IgG subklasser
Metabolism: faste B-glukos (ev. HbA1c), lipidstatus
S-PSA på män över 50 år
Arteriell blodgas
6-min gångtest eller arbetsprov
B-PEth
F-Hb på patienter över 50 år

Lungfunktion, gångprov och radiologi

Spirometri, lungvolymer och CO-diff
Lungröntgen, HRCT
6-minuters gångprov

Hjärtfunktion

Ct angio i första hand på patienter >40 år- om misstanke på kranskärlsstenos på denna, eller om högt CAC enligt aktuella riktlinjer för tolkning av ct angio, gå vidare med koronarangiografi. Undersökningen skall ej vara äldre än 6 mån vid remisstillfället.
UCG, EKG

Njurfunktion

Mätning av GFR (lohexol-clearence)

Vid behov resultat av nefrologbedömning och kompletterande utredningsresultat
Urinsticka/sediment

Bentäthetsmätning

Bentäthetsmätning på alla patienter.

Övriga undersökningar

CT buk på patienter över 40 år
Halskärlsdoppler
Minnestest på patienter över 70 år
QuantiFERON på patienter med förhöjd risk, se riktlinje nedan

Kontakta gärna hemortstandläkare tidigit för en grov bedömning av eventuellt dolda infektionsfoci inför eventuell lungtransplantation.

Vi kompletterar vid behov med undersökningar som ej har kunnat utföras. Vissa undersökningar kan komma att upprepas om det är nödvändigt för den slutgiltiga bedömningen.

Se även:

Utredning och behandling av latent tuberkulos inför organtransplantation

Vaccination vid organtransplantation (vuxna)

Utredningsförfarande på Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Utredning sker huvudsakligen i öppenvård under cirka 1 vecka. Utredningsdata presenteras på transplantationskonferens som f.n. hålls torsdag eftermiddag kl 14.00 men tiden kan påverkas vid helger. Beslut om transplantation fattas i koncensus efter presentation för thoraxtransplantationsteamet. Om andra terapeutiska möjligheter finns, lämnas förslag till behandling. Patienten informeras om konferensens beslut i anslutning till mötet. Kopia på konferensbeslut skickas till inremitterande. Innan patienten formellt ställs på transplantationsväntelista ges en utförlig information om transplantationsförfarandet och eftervården, vilket kan medföra ytterligare 1-2 vårddagar. En del patienter väljer att komma tillbaka efter några dagars betänketid.

Medicinskt ansvar

Medicinskt ansvar kvarstår hos remittenten under väntetid om även patienten listas för transplantation.

Anhöriga

Anhörigas plats vid transplantationsbedömningen är central. Det optimala är att patienten har med sig en anhörig under de dagar som utredningen pågår och vid informationstillfället. Detta för att både anhöriga och patienten skall vara medvetna om risker med ingreppet och att det finns stöd för patienten både under tiden på väntelistan samt under- och efter transplantationstillfället.