Lungtransplantation
Här finns information riktad till dig som remitterar patienter till Transplantationscentrum och/eller vårdar dem på annan vårdenhet.
Lungtransplantationsprogrammet
Lungtransplantationsprogrammet i Göteborg startades 1990 och samma år gjordes den första operationen i form av en hjärt-lungtransplantation på en ung kvinna med Eisenmengers syndrom. Sedan dess har det utförts totalt hittills cirka 1000 operationer (2023). De senaste fem åren ligger operationsfrekvensen på mer än 40 per år vilket gör Göteborg till ett stort center internationellt sett. Överlevnaden är också mycket bra med en 5-årsöverlevnad på över 70 procent och 10-årsöverlevnaden på över 55 procent.
De första 10 åren gjordes både hjärt-lung- och dubbellungtransplantation i lägre frekvens än enkellungtransplantation. På senare år har hjärt-lungtransplantation blivit alltmer ovanligt i och med att rekonstruktiv barnhjärtkirurgi och bättre preoperativ vård gör att dessa patienter kan klara sig med dubbellungtransplantation i stället. Idag utgörs mer än två tredjedelar av dubbellungtransplantationer vilket är i linje med internationell utveckling.
Diagnoser
Den vanligaste diagnosen för lungtransplantation är idag lungfibros följd av kronisk obstruktiv lungsjukdom - KOL, antingen på basen av alfa-1-antitrypsinbrist eller rökning. Även primär pulmonell hypertension och mer ovanliga tillstånd som sarkoidos, histiocytos, lymfangioleiomyomatos (LAM) och lungengagemang vid reumatiska sjukdomar såsom sklerodermi med flera kan komma i fråga. Cystisk fibros är idag mer sällsynt som transplantationsindikation efter införandet av effektiva bromsmediciner.
Indikationer
Svår lungsvikt som leder till kort förväntad överlevnad utan lungtransplantation (förväntad mortalitet pga lungsjukdom >50% inom 2 år) hos en patient som har en förväntad 5-årsöverlevnad på >80% förutsatt god transplantationsfunktion.
Kontraindikationer
En omfattande beskrivning finns under fliken Lungtransplantationsutredning.
Volymer
Vi utför, som enda center i Sverige, lungtransplantation på barn.
Vi får in omkring 140 remisser per år med lungtransplantationsfrågeställning. Av dessa går cirka 60 – 70 vidare till utredning och cirka 40 – 50 opereras slutligen. Se utförlig checklista för vilka utredningsundersökningar som ingår.
Utredning
Utredningen på Transplantationscentrum klaras vanligen av under en vecka och avslutas med en transplantationskonferens där samtliga fall diskuteras mellan kardiolog, lungläkare, thoraxkirurg och koordinator innan beslut tas för operation. I fall av acceptans informeras patienten utförligt om vad det praktiskt innebär att stå på väntelista, operationsförlopp, risker, rehab m.m. innan hemfärd.
Uppföljning
I okomplicerade fall vårdas patienten 3 – 4 veckor på avdelning. En kontrollbronkoskopi utförs sista veckan och sedan skrivs patienten ut för återhämtning och fortsatt träning på hemorten. Det postoperativa förloppet kan dock ibland vara mycket komplicerat och kräva förlängd IVA-vistelse och rehabilitering.
Fortsatta kontroller sker i Göteborg vid 2, 3, 4, 5, 6, 9 och 12-månaderskontroll efter transplantationen. Då ingår vanligen lungfunktionsmätning, lungröntgen och vid behov även kontrollbronkoskopi. Utökad provtagning sker vid 6 och 12 månader. Utöver detta kan akuta inläggningar ske vid försämring. Hemorten återtar det fulla ansvaret för sin patient efter 12-månaderskontroll, inklusive utfärdande av intyg och receptförskrivning. Vi fortsätter dock att följa nivåerna av immundämpande mediciner från Göteborg. Patienten kallas efter detta till 18, 24, 36 och 48-månaderskontroll i Göteborg. Mellan dessa besök räknar vi med att patienten blir kallad till halvårsbesök på hemorten.
Efter 5 år, då det första helårsbesöket skett på hemorten, följer vi upp med digitalt besök. Detta initieras när vi får kopior från årsbesöket. Efter detta arrangerar vi för uppföljande digitalt årsbesök om vi får remiss för detta från hemorten.
Under rubriken ”uppföljning” finns rekommendationer om uppföljning av lungtransplanterade på hemort. En kopia på årskontroller och STRAX-formulär (lunga uppföljningsformulär) sänds till Transplantationscentrum.
Kronisk avstötning efter lungtransplantation
Kronisk avstötning är den främsta begränsande faktorn för långtidsöverlevnad efter lungtransplantation. Av de som lever efter fem år har ungefär hälften någon form av kronisk avstötning. Denna diagnos kommer nästan uteslutande efter att hemorten har övertagit det fulla ansvaret för patienterna. Prognosen efter att ha drabbats av kronisk avstötning varierar beroende på vilken typ av kronisk avstötning det rör sig om. Idag finns ingen standardiserad behandling för denna åkomma men vi på Sahlgrenska försöker medverka i studier kring tillståndet när det är möjligt. Om man misstänker kronisk avstötning är det viktigt att det inkommer en skriftlig remiss för att Transplantationscentrum skall kunna göra en rimlig bedömning av tillståndet. Under fliken Utredning av kronisk avstötning finns en mall avseende vilka undersökningar som behöver göras och vilka uppgifter som remissen behöver innehålla.
Njursvikt efter lungtransplantation
Ca 50 procent av lungtransplanterade patienter utvecklar kronisk njursvikt inom fem år. Dels till följd av det kirurgiska ingreppet, dels på grund av nefrotoxiska läkemedel. Ett stort antal av dessa progredierar vidare till terminal njursvikt med behov av dialys eller njurtransplantation. Det är därför viktigt att njurfunktionen följs noggrant även på hemorten efter transplantation och att eventuell annan nefrotoxisk medicinering minimeras. Tidig remiss till njurmedicin för nefroprotektiv behandling och kontakt med transplantationscentrum för modifikation av immunsuppression förbättrar möjligheterna till god långtidsöverlevnad efter lungtransplantation markant.
Läs mer:
Nationellt Vårdprogram för lungtransplantation
Kontakt: