Utebliven uppföljning efter canceroperation, SU 2026-03271
Patient med cancer som avstod tilläggsbehandling med strålning efter primär kirurgi. Patienten erbjöds inte uppföljande besök för kontroll i syfte att i tid upptäcka återfall där det finns indikation för ytterligare behandling vilket bör erbjudas patienten. Efter en längre tid kontaktade närstående sjukvården eftersom patienten hade försämrats. Patienten visade sig ha återfall av cancer och erbjöds symtomlindrande behandling, vilket patienten avböjde. Patienten avled en tid senare. Utredning av händelseförloppet har visat på brister i kommunikation mellan berörda vårdenheter rörande den fortsatta planerade vården av patienten. Vidare har patienten inte alltid direkt varit delaktig i sin vård, utan information har gått via närstående. I det aktuella fallet önskade patienten ingen ytterligare behandling varför återfallet som inte upptäcktes i tid inte kan ses som en skada. Patienten utsattes dock för risk för skada. Skadan i form av tumörprogress bedöms som allvarlig eftersom den medför en bestående ökad risk för allvarligt nedsatt funktion med tanke på tumörens och återfallets lokalisation. De faktorer som bidrog till händelseförloppet var undvikbara och har lett till att åtgärder identifierats som ska minska risken för uppkomst av liknande händelser. Patienten utsattes därmed för risk för allvarlig vårdskada.